Пероральное железо через день возможно — но эквивалентность 260826_1257

Железодефицитная анемия и аномальные маточные кровотечения

Восстановление Hb наблюдалось при обеих схемах — эквивалентность не доказана

Проспективная наблюдательная когорта сопоставила приём перорального сульфата железа каждые 24 часа и каждые 48 часов у женщин с подтверждённой ЖДА.

171 женщина в когорте
9,02 г/дл — исходный Hb
12,79 / 12,68 г/дл через 3 месяца
26,8% / 13,9% перевод на внутривенное железо: через день / ежедневно

Вопрос практики

Можно ли назначать пероральное железо через день женщинам с ЖДА и аномальными маточными кровотечениями?

Исследование показывает гематологическое улучшение при обоих режимах, но его дизайн не позволяет заменить вопрос индивидуального выбора схемы выводом об их равнозначности.

Источник раздела
Ramos Peñafiel CO, et al. Front Nutr. 2026;13:1893130 + PubMed 42577054.

Ответ исследования

Что именно сравнивали?

В проспективную наблюдательную когорту включили женщин 18–70 лет с подтверждённой железодефицитной анемией. Назначение схемы определял врач, а не рандомизация.

115 пациенток принимали железо ежедневно
56 пациенток принимали железо через день
18–70 лет возрастной диапазон включения
106; 62,0% лейомиомы — наиболее частая причина по PALM-COEIN

Контекст исходного риска

Ежедневная группа начинала с более низкого Hb

Каждые 24 часа Каждые 48 часов
Исходный Hb, г/дл Каждые 24 часа 8,84 ± 1,38 Каждые 48 часов 9,38 ± 1,54 Межгрупповое сравнение: p = 0,026

Исходная разница указывает на более тяжёлое состояние ежедневной группы и ограничивает прямую интерпретацию последующих сравнений.

Источник раздела
Ramos Peñafiel CO, et al. Front Nutr. 2026;13:1893130 + PubMed 42577054.

Динамика Hb

Как менялся гемоглобин?

Средний Hb повысился в обеих группах. Межгрупповые различия не достигли статистической значимости ни через 6 недель, ни через 3 месяца.

Средний Hb ± стандартное отклонение

Две траектории восстановления

Каждые 24 часа Каждые 48 часов
Через 6 недель Каждые 24 часа 10,91 ± 1,76 г/дл Каждые 48 часов 11,26 ± 1,86 г/дл p = 0,255 Через 3 месяца Hb оценён у 147 пациенток Каждые 24 часа 12,79 ± 1,68 г/дл Каждые 48 часов 12,68 ± 1,62 г/дл p = 0,692

Через 3 месяца данные были доступны для 101 пациентки ежедневной группы и 46 пациенток группы приёма через день. Итоговый Hb отсутствовал у 24 пациенток; систематическую ошибку выбывания исключить нельзя.

Источник раздела
Ramos Peñafiel CO, et al. Front Nutr. 2026;13:1893130 + PubMed 42577054.

Клинические исходы

Достигали ли пациентки нормализации Hb?

Hb ≥12 г/дл

75,2%

ежедневный режим

Нормализация достигнута у 76 из 101 пациентки с доступным итоговым Hb.

Hb ≥12 г/дл

71,7%

режим через день

Нормализация достигнута у 33 из 46 пациенток с доступным итоговым Hb.

Доля пациенток

Нормализация была близкой; это не доказывает эквивалентность

Каждые 24 часа 75,2% Каждые 48 часов 71,7% Межгрупповое сравнение: p = 0,687
Источник раздела
Ramos Peñafiel CO, et al. Front Nutr. 2026;13:1893130 + PubMed 42577054.

Что означают цифры

Почему отсутствие различий не равно доказанной эквивалентности?

Не эквивалентны

Исследование не планировалось как испытание эквивалентности или не меньшей эффективности. Нестатистически значимые p-значения не подтверждают равнозначность режимов.

  • Назначение не было рандомизировано; ежедневная группа имела более низкий исходный Hb.
  • Предварительный расчёт размера выборки и мощности не проводился.
  • Критерии перехода на внутривенное железо не были стандартизированы.
  • Итоговый Hb отсутствовал у 24 пациенток.
  • Ферритин был доступен у 103 пациенток, то есть у 60,2% когорты.
  • Приверженность оценивали по самоотчёту и подсчёту таблеток.
Источник раздела
Ramos Peñafiel CO, et al. Front Nutr. 2026;13:1893130 + PubMed 42577054.

Как применить

Разделить лечение активной ЖДА и последующий этап поддержки

Оба режима сопровождались восстановлением Hb, но из-за нерегламентированного выбора схемы и критериев перехода на внутривенное железо их нельзя считать эквивалентными.

14 мг

Ведение активной ЖДА требует лечебных доз железа; при последующем этапе планирования и первого триместра рекомендован Элевит® 1 — источник железа 14 мг.

Практический вывод

  • При активной ЖДА использовать лечебные дозы железа.
  • Выбирать режим индивидуально с учётом исходной тяжести, переносимости, приверженности, продолжающейся кровопотери и целей лечения.
  • Не интерпретировать сходные средние значения Hb как доказательство эквивалентности режимов.
Источник раздела
Ramos Peñafiel CO, et al. Front Nutr. 2026;13:1893130 + PubMed 42577054.

Литература

Источник данных

  1. Ramos Peñafiel CO, Martinez Moreno E, Martinez Tovar A, Vero Sosa A, Martinez Murillo C, Gallardo Rodriguez AG. Daily versus alternate-day oral iron in women with iron deficiency anemia: impact of dosing schedule and adherence on hemoglobin recovery. Front Nutr. 2026 Jul 27;13:1893130. doi: 10.3389/fnut.2026.1893130. PMID: 42577054. PMCID: PMC13453672.
👀 View Mode