Холина альфосцерат и идебенон: ключевые исследования в коротких подкастах

Ведущийреплика 1Пять месяцев после инсульта. Парез почти ушёл, пациент дома, и на приёме он говорит не про руку. Он говорит: «Я не могу дочитать страницу. Захожу в комнату и не помню, зачем. И я всё время устал».

Экспертреплика 2И при этом давление под контролем, антиагрегант есть, статин есть. Формально всё назначено.

Ведущийреплика 3А на усталость и забывчивость что назначать? Это короткий подкаст о ключевых исследованиях холина альфосцерата. Сегодня первая из двух историй об исследовании препарата Церепро® в московской амбулаторной практике: пациенты после инсульта.

Экспертреплика 4Две тысячи двенадцатый год, Журнал неврологии и психиатрии, группа Елены Костенко из окружных неврологических отделений Москвы. И сразу важная деталь: исследовали именно препарат Церепро®, а не холина альфосцерат вообще. Так что результаты относятся к нему напрямую.

Ведущийреплика 5Кто участвовал?

Экспертреплика 6Девяносто амбулаторных пациентов от 45 до 80 лет. Шестьдесят из них, герои сегодняшнего выпуска, перенесли ишемический инсульт, у большинства четыре–шесть месяцев назад.

Ведущийреплика 7То есть не тяжёлые лежачие пациенты.

Экспертреплика 8Наоборот, тяжёлый дефицит был критерием исключения. Это ходячие, обычные пациенты с базисной терапией, у которых на время исследования отменили другие ноотропы. И схема Церепро® была устроена как лестница: десять дней по 1000 мг внутривенно капельно, потом шесть недель по 1200 мг внутрь, по капсуле 400 мг три раза в день. Всего восемь недель.

Ведущийреплика 9Что смотрели?

Экспертреплика 10MMSE, тест «самочувствие, активность, настроение», шкалу Гамильтона, шкалу общего клинического впечатления и балльную оценку неврологических симптомов. Три точки: до, после капельниц, после капсул.

Ведущийреплика 11И что через восемь недель Церепро®?

Экспертреплика 12MMSE вырос с 23,8 до 25,0, статистически значимо. По шкале общего клинического впечатления дефицит сдвинулся с умеренного к лёгкому. Достоверно уменьшились нарушения координации движений: на 25 процентов, на четверть. Меньше стали слабость, утомляемость, головная боль и головокружение. Настроение улучшилось.

Ведущийреплика 13Пациенты амбулаторные, значит, важна переносимость.

Экспертреплика 14Серьёзных нежелательных явлений не было. У нескольких пациентов на капельнице поднималось давление и болела голова, и авторы нашли простое решение: вводить медленнее, в течение часа. На капсулах у нескольких пациентов в первые две недели были головная боль, тошнота или беспокойство. Совет из статьи: последний приём до восемнадцати часов.

Ведущийреплика 15И общий итог?

Экспертреплика 16Эффект отмечен у всех девяноста участников: очень хороший у 17 процентов, хороший у 71 процента. Авторы рекомендуют Церепро® для комплексной терапии на этапе амбулаторной реабилитации после инсульта.

Ведущийреплика 17Так что пациенту из начала, который не может дочитать страницу, есть что предложить: восьминедельный ступенчатый курс Церепро®, после которого такие пациенты в этом исследовании лучше запоминали, увереннее держали равновесие и меньше уставали. А о второй группе того же исследования, пациентах с хронической ишемией мозга, следующий выпуск. Ссылка на публикацию в описании.

Ведущийреплика 1Пациентке 64 года, инсульта не было. Забывает имена, теряет нить разговора, к вечеру «голова как в тумане», сон плохой, настроение на нуле. На томограмме множественные сосудистые очаги и лейкоареоз.

Экспертреплика 2Хроническая ишемия головного мозга. И соблазн сказать: «Это просто возраст».

Ведущийреплика 3Это короткий подкаст о ключевых исследованиях холина альфосцерата. Сегодня вторая история об исследовании препарата Церепро® группы Елены Костенко: пациенты с хронической ишемией мозга. Напомни контекст.

Экспертреплика 42012 год, Журнал неврологии и психиатрии, окружные неврологические отделения Москвы, девяносто амбулаторных пациентов, и исследовали именно препарат Церепро®. Тридцать участников жили с хронической ишемией мозга: без инсульта в анамнезе, но с сосудистыми очагами и лейкоареозом на томограммах.

Ведущийреплика 5Насколько выраженные нарушения?

Экспертреплика 6Исходный балл по MMSE 25,0, умеренные додементные когнитивные нарушения. Депрессивные симптомы разной выраженности по шкале Гамильтона у 60 процентов.

Ведущийреплика 7Схема та же?

Экспертреплика 8Та же лестница Церепро®: десять дней по 1000 мг внутривенно капельно, потом шесть недель по 1200 мг внутрь, по капсуле 400 мг три раза в день. Восемь недель.

Ведущийреплика 9Что изменилось?

Экспертреплика 10MMSE вырос с 25,0 до 27,1, на 2,1 балла: из умеренных когнитивных нарушений в лёгкие. Значимо лучше стали память, внимание и счёт. И цифра, которую легко представить: пациентов с выраженным снижением памяти было восемь, стал один.

Ведущийреплика 11А самочувствие?

Экспертреплика 12Достоверно улучшились самочувствие, активность и настроение по тесту САН. Пациенты отмечали меньше подавленности, общей слабости и утомляемости. По шкале Гамильтона положительная динамика была у 13 из 18 пациентов с депрессивными симптомами, хотя средний балл значимо не изменился, и авторы это честно указывают.

Ведущийреплика 13Переносимость?

Экспертреплика 14Такая же спокойная: у одного пациента на капельнице поднималось давление, у нескольких на капсулах в первые две недели были головная боль, тошнота или беспокойство. Отмены препарата не потребовалось ни разу.

Ведущийреплика 15Значит, пациентке из начала «это просто возраст» не ответ.

Экспертреплика 16Не ответ. В этом исследовании восьминедельный курс Церепро® переводил пациентов с хронической ишемией мозга из умеренных когнитивных нарушений в лёгкие, возвращал память и внимание, поднимал активность и настроение. Авторы рекомендуют Церепро® в комплексной терапии сосудистых заболеваний головного мозга на амбулаторном этапе.

Ведущийреплика 17Ссылка на публикацию в описании выпуска.

Ведущийреплика 1Италия, начало девяностых. Холинергическая гипотеза деменции на пике, и у невролога на столе два предшественника ацетилхолина: холина альфосцерат и цитиколин. Оба логичны. Какой выбрать?

Экспертреплика 2И второй вопрос, который врачи задают реже, а пациенты чаще: что будет, когда курс закончится?

Ведущийреплика 3Это короткий подкаст о ключевых исследованиях холина альфосцерата, и сегодня история о прямом сравнении. Кто взялся отвечать?

Экспертреплика 4Пять клинических и университетских центров Италии, группа Мураторио. Русскоязычная версия статьи вышла в «Обозрении психиатрии и медицинской психологии». Пациенты от 50 до 80 лет с мультиинфарктной деменцией лёгкой или средней степени, средний возраст 68 лет. Диагноз требовал трёх подтверждений: клиническая деменция по шкале Блесседа, отклонения в нейропсихологических тестах и очаги инфаркта на компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Ведущийреплика 5Сколько человек?

Экспертреплика 6Рандомизировали 112, лечение завершили 97, и именно они вошли в основной анализ. Схема зеркальная: 48 получали холина альфосцерат по 1000 мг в сутки внутримышечно, 49 получали цитиколин в той же дозе, тем же путём, те же 90 дней.

Ведущийреплика 7А потом?

Экспертреплика 8А потом ещё 90 дней без препарата. Для нашей истории это главное. Оценивали восемью инструментами: от шкалы деменции Блесседа и шкалы памяти Векслера до жетонного теста и копирования рисунков.

Ведущийреплика 9Первый акт, конец лечения.

Экспертреплика 10У холина альфосцерата значимо улучшились все восемь показателей: память, когниции, поведение, самообслуживание, речь, праксис. По шкале Векслера суммарный балл вырос с 72 почти до 84. У цитиколина за те же 90 дней прирост по Векслеру три балла, а достоверное улучшение только по беглости речи. При прямом сравнении холина альфосцерат был эффективнее по шкале Блесседа, шкале Векслера, шкале трудоспособности и копированию рисунков.

Ведущийреплика 11Второй акт, девяносто дней без уколов. Что случилось?

Экспертреплика 12Пути разошлись. У пациентов на цитиколине баллы по всем тестам, кроме беглости речи, поползли вниз. У 36 пациентов на холина альфосцерате, дошедших до конца наблюдения, результаты не отличались от конца лечения и по-прежнему значимо превосходили исходные. Преимущество держалось по шкале Блесседа, шкале Векслера, гериатрической шкале Сандоз и жетонному тесту.

Ведущийреплика 13Чем авторы это объяснили?

Экспертреплика 14Возможным нейропротективным действием холина альфосцерата. Но вывод для практики проще.

Ведущийреплика 15Есть препараты, которые работают, пока их вводят. И есть препараты, после которых что-то остаётся.

Экспертреплика 16Трёхмесячный курс холина альфосцерата относится ко вторым: эффект сильнее, чем у цитиколина, и держится ещё три месяца после отмены.

Ведущийреплика 17Ссылка на публикацию в описании выпуска.

Ведущийреплика 1Есть вопрос, на который не ответит ни одно рандомизированное исследование на сто пациентов. Меняет ли препарат судьбу человека с лёгкими когнитивными нарушениями? Дойдёт ли он до деменции? Случится ли инсульт?

Экспертреплика 2Чтобы ответить, нужны десятки тысяч пациентов и годы. В Южной Корее есть и то, и другое: единая страховая база, которая видит 97 процентов населения, каждый диагноз, каждый рецепт, каждую дату смерти.

Ведущийреплика 3Это короткий подкаст о ключевых исследованиях холина альфосцерата, и сегодня самая масштабная работа из всех. Но, насколько я знаю, была и причина для тревоги.

Экспертреплика 4Была. Более раннее корейское исследование в общей популяции связало приём холина альфосцерата с ростом риска инсульта. Так что команда Ким, опубликовавшая работу в 2025 году в специализированном журнале по профилактике болезни Альцгеймера, шла на риск: ответ мог оказаться неудобным.

Ведущийреплика 5Кого они взяли?

Экспертреплика 6Всех, у кого впервые диагностировали лёгкие или умеренные когнитивные нарушения за четыре года, с января 2013-го по декабрь 2016-го. 508 107 человек. Три четверти старше 60 лет, две трети женщины. Тех, кто хотя бы раз после диагноза получил рецепт на холина альфосцерат, а это 77 процентов, сравнили с теми, кто не получал ни разу. И за каждым следили до конца 2021 года: от пяти до девяти лет наблюдения на человека.

Ведущийреплика 7Такие группы наверняка различались.

Экспертреплика 8Поэтому использовали регрессию Кокса с переменными, меняющимися во времени, с поправкой на возраст, пол и семь хронических болезней. А потом перепроверили подбором пар по показателю склонности, где учли ещё доход, курение, алкоголь и физическую активность.

Ведущийреплика 9И что с деменцией?

Экспертреплика 10За годы наблюдения около 8 процентов перешли в деменцию при болезни Альцгеймера и около 2 процентов в сосудистую. У принимавших холина альфосцерат относительный риск деменции при болезни Альцгеймера был ниже на 10 процентов, доверительный интервал от 8 до 12 процентов. Относительный риск сосудистой деменции ниже на 17 процентов, интервал от 14 до 20. Это отношения рисков по модели Кокса, оба различия статистически значимы, и получены они почти на двух с половиной миллионах пациенто-лет.

Ведущийреплика 11А после подбора пар?

Экспертреплика 12Оба результата устояли, по сосудистой деменции снижение относительного риска составило 23 процента. И дальше сюжет поворачивает к возрасту: у пациентов моложе 65 лет минус 22 процента относительного риска по болезни Альцгеймера и минус 29 по сосудистой деменции.

Ведущийреплика 13Чем раньше, тем больше выигрыш.

Экспертреплика 14Да. А там, где у пациента сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек или онкологическое заболевание, защитного эффекта не было. При гипертонии, диабете и дислипидемии он был отчётливым.

Ведущийреплика 15И наконец инсульт. Тот самый неудобный вопрос.

Экспертреплика 16В общей популяции относительный риск ишемического инсульта был ниже на 17 процентов, геморрагического на 15. Защита прослеживалась у тех, кто не дошёл до деменции. Тревога более раннего исследования не подтвердилась, и авторы прямо пишут: оснований избегать препарата из-за опасений по инсульту нет.

Ведущийреплика 17Напомню слушателям: это наблюдательное исследование, оно говорит об ассоциации, а не о доказанной причинности.

Экспертреплика 18Верно. Но полмиллиона историй болезни, девять лет и устойчивость результата в разных моделях, это тот масштаб, на котором видно судьбу, а не только баллы.

Ведущийреплика 19У пациентов с лёгкими и умеренными когнитивными нарушениями холина альфосцерат ассоциирован с более редким переходом в деменцию и более редким инсультом. Обоснованная ранняя терапия. Ссылка на публикацию в описании выпуска.

Ведущийреплика 1Донепезил назначен. Что дальше? Обычно ждать и наблюдать.

Экспертреплика 2А в фармакологии есть старая и очень простая идея. Ингибитор холинэстеразы тормозит разрушение ацетилхолина. Если одновременно дать мозгу сырьё для его синтеза, получится тормоз плюс топливо.

Ведущийреплика 3Это короткий подкаст о ключевых исследованиях холина альфосцерата, и сегодня история метаанализа. Идею проверяли давно?

Экспертреплика 4Итальянская школа Аменты проверяла её много лет, исследование за исследованием. В 2023 году пришло время собрать всё вместе. Систематический обзор Сагаро, Траини и Аменты вышел в специализированном журнале по болезни Альцгеймера, протокол заранее зарегистрирован в международном реестре систематических обзоров.

Ведущийреплика 5Что нашли?

Экспертреплика 6Поиск в Пабмеде и других международных базах дал 1326 записей. После отбора осталось восемь работ, семь рандомизированных и одна когортная, из Италии, России и Мексики, с 1993 по 2022 год. Сердце анализа: комбинация холина альфосцерата с донепезилом при болезни Альцгеймера, в том числе с сосудистым компонентом. Схема везде одна: донепезил 10 мг плюс холина альфосцерат 1200 мг в сутки против донепезила плюс плацебо.

Ведущийреплика 7И длительность?

Экспертреплика 8От года до двух. Не восемь недель.

Ведущийреплика 9Что оценивали?

Экспертреплика 10Три вещи, важные трём разным людям. Когниции по MMSE и ADAS-Cog, это про пациента. Повседневную активность, базовую и инструментальную, это про быт. И поведение по нейропсихиатрическому опроснику NPI вместе с дистрессом ухаживающих по шкале NPI-D, это про семью.

Ведущийреплика 11Начнём с пациента.

Экспертреплика 12Сначала холина альфосцерат сам по себе: три исследования, 449 человек, включая российскую работу, против плацебо или другого препарата. По MMSE преимущество 3,5 балла, доверительный интервал от 0,4 до 6,6.

Ведущийреплика 13А в комбинации с донепезилом?

Экспертреплика 14По MMSE четыре исследования, 350 человек: плюс 1,7 балла, интервал от 0,2 до 3,3. По ADAS-Cog, где ниже балл, тем лучше, три исследования, 260 человек: разница почти шесть баллов в пользу комбинации, интервал от трёх с половиной до восьми. Гетерогенность нулевая: три исследования говорят одно и то же.

Ведущийреплика 15Быт.

Экспертреплика 16По инструментальной повседневной активности, то есть по сложным бытовым задачам, комбинация достоверно лучше: плюс 0,8 балла, интервал от 0,3 до 1,2. По базовым навыкам самообслуживания различий не было, и обзор это честно отражает.

Ведущийреплика 17И семья.

Экспертреплика 18Четыре исследования: суммарный балл NPI ниже на 7,6, интервал от 4,9 до 10,3. Выраженность поведенческих симптомов ниже почти на восемь баллов, дистресс ухаживающих ниже больше чем на семь.

Ведущийреплика 19Подведи итог по тестам.

Экспертреплика 20Улучшение по пяти инструментам из шести: MMSE, ADAS-Cog, инструментальная активность, выраженность поведенческих нарушений и дистресс ухаживающих. Без различий только базовое самообслуживание.

Ведущийреплика 21Почему ты выделяешь семью?

Экспертреплика 22Потому что не баллы решают, останется ли пациент дома. Решает то, сколько ещё выдержит тот, кто рядом. Семь баллов по шкале дистресса ухаживающих, это месяцы дома вместо учреждения.

Ведущийреплика 23Значит, на вопрос «донепезил назначен, что дальше?» ответ есть.

Экспертреплика 24Добавить холина альфосцерат. Пациент лучше думает, ведёт себя спокойнее, дольше справляется с бытом, а семье легче. Авторы называют это первым метаанализом такой комбинации и основанием для клинических решений.

Ведущийреплика 25Ссылка на публикацию в описании выпуска.

Ведущийреплика 1Шкалы можно оспорить. Плохой день, усталый пациент, пристрастный исследователь.

Экспертреплика 2Кубические миллиметры гиппокампа на магнитно-резонансной томографии оспорить сложнее.

Ведущийреплика 3Это короткий подкаст о ключевых исследованиях холина альфосцерата, и сегодня история исследования ASCOMALVA. Представьте: пациенту с болезнью Альцгеймера каждый год делают МРТ и измеряют, сколько мозга осталось.

Экспертреплика 4Название расшифровывается как «связь между ингибитором холинэстеразы донепезилом и холинергическим предшественником холина альфосцератом при болезни Альцгеймера с цереброваскулярным повреждением». Исследователи придумали и запустили его сами, без спонсора. Многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, у пациентов с болезнью Альцгеймера и ишемическим поражением мозга, то есть у самой частой в реальной жизни смешанной популяции.

Ведущийреплика 5Схема?

Экспертреплика 6Донепезил 10 мг плюс холина альфосцерат 1200 мг в сутки против донепезила плюс плацебо. Планировали два года. Но промежуточный анализ оказался настолько обнадёживающим, что исследователи запросили разрешение продлить наблюдение до четырёх лет, не раскрывая слепого кода.

Ведущийреплика 7А публикация 2020 года?

Экспертреплика 8Подводит итог трёх лет. Три года прошли 113 пациентов, выбывали в обеих группах одинаково, около 18 процентов, переносимость не различалась. Для объёмного анализа отобрали 56 человек с сопоставимыми томограммами: 27 на плацебо и 29 на холина альфосцерате. Объёмы считали в процентах от исходных.

Ведущийреплика 9Давай сначала клинику, без неё цифры МРТ мало что значат.

Экспертреплика 10Со второго года в группе плацебо MMSE и ADAS-Cog значимо ухудшались по сравнению с группой комбинации. То же с повседневной активностью. И с 24-го месяца в группе холина альфосцерата были достоверно ниже поведенческие нарушения и дистресс ухаживающих.

Ведущийреплика 11Теперь мозг.

Экспертреплика 12В группе плацебо серое вещество значимо теряло объём уже со второго года, в группе комбинации только к третьему. Ликворные пространства, зеркало атрофии, расширялись в обеих группах, но у плацебо раньше: значимо от исходного уже со второго года, в группе комбинации только с третьего, а различие между группами по объёму ликвора стало достоверным к третьему году. И самое важное: гиппокамп. Он уменьшался у всех, но в группе холина альфосцерата медленнее: для правого гиппокампа разница была значимой все три года, для левого со второго года. Меньше атрофии было и в лобной коре, миндалевидном теле, хвостатом ядре и скорлупе.

Ведущийреплика 13Что это меняет для врача?

Экспертреплика 14Одно дело сказать «пациенту стало лучше по шкале». Другое дело показать, что у него медленнее исчезает та самая структура, из-за которой он теряет память, и что шкалы двигались параллельно с томограммой.

Ведущийреплика 15Как авторы это формулируют?

Экспертреплика 16Осторожно: добавление холина альфосцерата к донепезилу в определённой мере противодействует потере объёма мозга при болезни Альцгеймера, и это, по-видимому, имеет функциональное значение.

Ведущийреплика 17То есть комбинация работает не только на симптом, но и на течение болезни. Ссылка на публикацию в описании выпуска.

Ведущийреплика 1Реабилитолог видит своего пациента каждый день. Логопед, когнитивные тренировки, лечебная физкультура. Всё работает, но медленно.

Экспертреплика 2И у каждого в отделении есть пациент, который просто не вытягивает нагрузку, потому что не удерживает инструкцию.

Ведущийреплика 3Есть ли у когнитивной реабилитации фармакологическая опора, доказанная по правилам? Это короткий подкаст о ключевых исследованиях холина альфосцерата, и сегодня самая свежая работа серии.

Экспертреплика 4Группа профессора Алексея Шмонина задала этот вопрос литературе по всем правилам. Систематический обзор с метаанализом по рекомендациям PRISMA 2020, статья в печати. Искали в Пабмеде, в Гугл-Академии и, что важно для нашей практики, в российской научной электронной библиотеке, то есть с русскоязычным слоем исследований. Без ограничения по дате, поиск завершён в марте 2026 года.

Ведущийреплика 5Как считали?

Экспертреплика 6По валидированным шкалам MMSE и MoCA, через стандартизованную среднюю разность по Хеджесу с 95-процентными доверительными интервалами. Согласованность исследований проверяли индексом гетерогенности I-квадрат.

Ведущийреплика 7Сколько исследований прошло отбор?

Экспертреплика 8Три оригинальных, 319 пациентов. Немного. Но вот что они показали, когда их сложили. По MMSE стандартизованная разность 1,16. Сразу переведу: пациенты на холина альфосцерате опережали контроль больше чем на одно стандартное отклонение, а по общепринятой шкале всё, что больше 0,8, считается большим эффектом. Интервал от 1,0 до 1,3: даже нижняя граница остаётся большим эффектом.

Ведущийреплика 9По MoCA?

Экспертреплика 101,31, интервал от 1,1 до 1,5: эффект ещё крупнее. По тесту воспроизведения десяти слов 1,07, интервал от 0,9 до 1,2: пациенты запоминали больше слов, и тоже на величину большого эффекта.

Ведущийреплика 11И гетерогенность?

Экспертреплика 12По MMSE и MoCA ноль процентов. По-русски: три исследования дали практически одинаковый результат, все стрелки показывают в одну сторону с одинаковой силой. Результат не держится на одной удачной работе. По тесту десяти слов 22 процента, это тоже низко.

Ведущийреплика 13Чем эта работа отличается от всех предыдущих в нашей серии?

Экспертреплика 14Это первая публикация, которая связала холина альфосцерат с медицинской реабилитацией как таковой. Не просто «препарат улучшает когниции», а «препарат как компонент реабилитационной программы».

Ведущийреплика 15Как звучит вывод авторов?

Экспертреплика 16С учётом имеющихся данных и известных механизмов действия холина альфосцерата препарат можно рассматривать как перспективный компонент программ медицинской реабилитации пациентов с когнитивными нарушениями. Речь о пациентах с лёгкими и умеренными когнитивными нарушениями, у которых улучшение было клинически и статистически значимым.

Ведущийреплика 17Для того пациента из отделения, который не удерживает инструкцию, это значит, что у его занятий может появиться фармакологическая опора. И описана она теперь языком реабилитации. Выходные данные публикации появятся в описании выпуска после выхода статьи.

Ведущийреплика 1Слуховой аппарат подобран идеально. Аудиограмма с аппаратом как из учебника. А пациент говорит: «Я слышу, что вы говорите. Я не понимаю».

Экспертреплика 2Корейские оториноларингологи слышали эту фразу слишком часто и заподозрили, что проблема не в ухе. Если аппарат доставляет звук, а речь не складывается в смысл, значит, дело в мозге.

Ведущийреплика 3И тогда помочь можно не усилением, а холинергической поддержкой. Это короткий подкаст о ключевых исследованиях холина альфосцерата, и сегодня история из аудиологии.

Экспертреплика 4Работа 2021 года в международном журнале по нейробиологии старения. Проспективное обсервационное исследование по типу «случай-контроль», набор с марта 2016 по сентябрь 2020 года. Пациенты от 65 до 85 лет с возрастной тугоухостью и очень плохой разборчивостью: ниже 50 процентов на односложных словах с обеих сторон. Деменция, болезнь Альцгеймера, паркинсонизм и депрессия исключались.

Ведущийреплика 5Сколько человек?

Экспертреплика 634 пациента и 57 ушей. 14 человек и 23 уха получали холина альфосцерат по 800 мг в сутки в течение 11 месяцев, 20 человек и 34 уха составили контроль. Всем подобрали слуховые аппараты и наблюдали год с визитами через один, три, шесть и двенадцать месяцев.

Ведущийреплика 7И здесь, насколько я понимаю, сюжет делает поворот.

Экспертреплика 8Который стоит рассказать честно. Через месяц после подбора аппаратов группа холина альфосцерата разбирала речь хуже контроля: 38 против 49 процентов. В ней было больше ушей с признаками центрального, ретрокохлеарного типа потери. Препарат получили те, у кого исходно было хуже.

Ведущийреплика 9Прошёл год.

Экспертреплика 10Разборчивость речи с аппаратом в группе холина альфосцерата значимо выросла, в среднем на 4,2 процента. В контроле, на одних только аппаратах, снизилась на 0,6 процента. Различие в динамике статистически значимо.

Ведущийреплика 11А ухо?

Экспертреплика 12Вот ключ ко всей истории. Пороги чистого тона и индекс разборчивости речи с аппаратом, рассчитанный по измерениям в реальном ухе, между группами не различались, и изменения разборчивости с этим индексом не коррелировали.

Ведущийреплика 13Ухо не изменилось. Аппарат не изменился. Изменился мозг.

Экспертреплика 14Именно так авторы и объясняют: улучшение связано с центральной обработкой речи. И признают ограничения: небольшая выборка, нет прямых тестов центральной слуховой обработки и рабочей памяти.

Ведущийреплика 15Значит, пациенту, который «слышит, но не понимает», может помочь не только аппарат.

Экспертреплика 16По данным этой работы, приём холина альфосцерата внутрь улучшает понимание речи у пожилых пользователей слуховых аппаратов, потому что лечит не ухо, а мозг.

Ведущийреплика 17Ссылка на публикацию в описании выпуска.

Ведущийреплика 1Пациент с цереброваскулярной болезнью далеко не всегда приходит к неврологу. Он приходит к оториноларингологу: с головокружением, с тугоухостью, с осиплостью, с поперхиванием при еде.

Экспертреплика 2И где-то за всем этим стоят когнитивные нарушения, из-за которых он не выполняет упражнения логопеда и не компенсирует вестибулярный дефицит.

Ведущийреплика 3У ЛОРа возникает вопрос: лечить ухо, гортань или мозг? Это короткий подкаст о ключевых исследованиях в неврологии, и сегодня история о препарате Нобен®, идебеноне.

Экспертреплика 4Оториноларингологи РНИМУ имени Пирогова и Федерального научно-клинического центра ФМБА под руководством Константина Баранова решили проверить третий вариант: лечить и то, и другое, и мозг. Проспективное рандомизированное открытое контролируемое исследование, 96 пациентов от 45 до 75 лет с подтверждённой на МРТ цереброваскулярной патологией, дисциркуляторной энцефалопатией второй-третьей стадии, с кохлеовестибулярными расстройствами, тугоухостью или патологией гортани и с когнитивными нарушениями.

Ведущийреплика 5Как делили?

Экспертреплика 6Две группы по 48 человек. Контроль получал стандартное лечение: антиагреганты или антикоагулянты, гипотензивные, статины, лечебную физкультуру, логопеда. Основная группа дополнительно получала Нобен® по 30 мг три раза в сутки, последний приём до пяти часов вечера, три месяца.

Ведущийреплика 7Что смотрели?

Экспертреплика 8Широко: вестибулярные пробы и стабилометрия, тональная и речевая аудиометрия, видеоларингостробоскопия, индекс влияния дисфагии, шкалы MoCA и MMSE. Четыре точки: до лечения, через 30 дней, три и шесть месяцев.

Ведущийреплика 9И?

Экспертреплика 10Лучше становилось всем, это надо сказать сразу. Но в основной группе быстрее и заметнее. Слух: к шестому месяцу средний порог 34,6 децибела против 36,9 в контроле, значимо; улучшение 7,7 децибела против 5,2. Когниции: по MoCA различие значимо уже с третьего месяца, 23,8 против 22,8, к шести месяцам 24,3 против 23,2, прирост от исходного 3,1 балла против 1,8. По MMSE через шесть месяцев 27,7 против 26,2 с высокой значимостью.

Ведущийреплика 11А ЛОР-функции?

Экспертреплика 12Быстрее уходило головокружение, улучшалась стабилометрия. По индексу голосовых нарушений и индексу дисфагии разница к шестому месяцу 3,3 и 3,2 балла в пользу Нобена. И неожиданный штрих: более заметное улучшение обоняния.

Ведущийреплика 13Курс Нобена® длился три месяца, а наблюдали шесть. Значит, между третьим и шестым месяцем препарат уже не принимали. Что было после отмены?

Экспертреплика 14Самая интересная деталь. Через три месяца без препарата преимущество основной группы по когнитивным функциям сохранялось: по MoCA 24,3 против 23,2, по MMSE 27,7 против 26,2, оба различия достоверны. Более того, по MMSE и по порогам слуха основная группа продолжала значимо улучшаться и после отмены. Эффект Нобена® не закончился вместе с приёмом: он держался как минимум три месяца, до конца наблюдения.

Ведущийреплика 15Ограничения?

Экспертреплика 16Авторы честны: открытый дизайн, по 48 человек в группе, нет плацебо, полгода наблюдения. Величина дополнительного эффекта умеренная, в пределах четырёх–шести процентов. Но она сопоставима с современными исследованиями нейропротекции при цереброваскулярных заболеваниях, а у пациента с дисфагией даже умеренное улучшение глотания меняет прогноз.

Ведущийреплика 17Так что ответ на вопрос из начала: лечить и ухо, и гортань, и мозг.

Экспертреплика 18Авторы считают включение Нобена® в стандартное лечение таких пациентов патогенетически обоснованным и клинически целесообразным. А главный урок работы: когнитивный статус связан с восстановлением равновесия и глотания.

Ведущийреплика 19Выходные данные публикации появятся в описании выпуска после выхода статьи.