Маршрутизация пациента

Путь пациента с гипертриглицеридемией

От диспансеризации до диспансерного наблюдения: объём и регламент обследований на каждом шаге.
Совет экспертов · 25 июня 2026ГипертриглицеридемияЧерновик · для согласования
Маршрут пациента

От диспансеризации до диспансерного наблюдения

Объём и регламент обследований на каждом шаге. Ключевая развилка — не в том, как выявить повышенные триглицериды, а в том, что делать с пациентом, у которого их уровень 3–4 ммоль/л.

1

Диспансеризация или профилактический осмотр

Оценивается развёрнутый липидный профиль со всеми атерогенными фракциями.

Объём
Общий холестерин, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, триглицериды; расчёт не-ХС-ЛПВП; липопротеин(а) однократно
Кратность
18–39 лет — 1 раз в 6 лет; 40 лет и старше — 1 раз в 3 года
2

Выявление повышенных триглицеридов

Определение уровня ТГ натощак. Порог, с которого ТГ считаются повышенными, — 1,7 ммоль/л.

ТГ < 1,7 ммоль/л
Гипертриглицеридемии нет. Мотивация к здоровому образу жизни, плановый контроль.
ТГ ≥ 1,7 ммоль/л
Требуется повторное измерение. Диагноз устанавливается по двум измерениям.
3

Подтверждение диагноза и поиск вторичных причин

Диагноз ГТГ — по двум измерениям. Одновременно — оценка фона: значительная доля ГТГ вторична.

Что исключить
Сахарный диабет, ожирение, НАЖБП, гипотиреоз, заболевания почек и печени, алкоголь, простые углеводы, лекарственные препараты
Кодирование
Использовать уточнённый код E78.1, а не сводить всё к общему E78
4

Стратификация по уровню ТГ

Пороги предложено унифицировать на округлённых значениях 5 и 10 ммоль/л.

1,7 – 5,0
Умеренное повышение; доминирует сердечно-сосудистый риск.
Кто ведётТерапевт
5,0 – 10
Присоединяется риск острого панкреатита.
Кто ведётКардиолог; липидный центр
> 10
Экстремальная ГТГ; высокий риск панкреатита.
Кто ведётЛипидный центр
5

Диспансерное наблюдение

Постановка на учёт по коду E78 — в течение 3 рабочих дней; наблюдение пожизненное.

Объём и регламент
Приёмы и липидный спектр с ТГ — не реже 1 раза в 6 месяцев; билирубин, АСТ, АЛТ — 1 раз в год; УЗДГ артерий — 1 раз в 2 года
Целевой охват
Взрослое население — не менее 70%; старше трудоспособного возраста — не менее 90%
Ключевое наблюдение

Диагноз ставится с 1,7 — на наблюдение берут с 5,0

< 1,7
1,7 — 5,0
5,0 — 10
> 10
норма
диагноз есть — наблюдения нет
наблюдение, кардиолог
липидный центр

В заштрихованную зону попадает самая массовая группа. По данным ЭССЕ-РФ (n=21 048) повышенный уровень ТГ имеют 30,2% мужчин и 20,1% женщин, а у женщин 55–64 лет — 34,4%. Пациент с ТГ 3–4 ммоль/л формально имеет диагноз, но не имеет ни целевого значения, ни повода для маршрутизации.

«Мы ставим диагноз гипертриглицеридемия при уровне уже начиная с 1,8. И у нас пациенты, у которых 4, вообще на диспансерное наблюдение не ставятся… Наблюдаться должны пациенты с момента постановки диагноза».Н.Э. Звартау, НМИЦ им. В.А. Алмазова
Ссылки

Источники

  • 1Доклады Л.Ю. Дроздовой и Н.Э. Звартау на совете экспертов 25.06.2026. Материалы совещания заказчика.
  • 2Приложения № 1–14 к Порядку проведения диспансерного наблюдения за взрослыми (проект, 2026).
  • 3Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации. РКО, НОА, РосОКР, ЕАТ. 2023 — источник данных ЭССЕ-РФ.
  • 4Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.