Маршрут пациента
От диспансеризации до диспансерного наблюдения
Объём и регламент обследований на каждом шаге — и документ, которым руководствуется врач. Маршрут построен так, чтобы пациент с повышенными триглицеридами не терялся между диспансеризацией и диспансерным наблюдением.
1
Диспансеризация или профилактический осмотр
Оценивается развёрнутый липидный профиль со всеми атерогенными фракциями.
Объём
Общий холестерин, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, триглицериды; расчёт не-ХС-ЛПВП; липопротеин(а) однократно
Кратность
18–39 лет — 1 раз в 6 лет; 40 лет и старше — 1 раз в 3 года
2
Выявление повышенных триглицеридов
Определение уровня ТГ натощак. Порог, с которого ТГ считаются повышенными, — 1,7 ммоль/л.
ТГ < 1,7 ммоль/л
Гипертриглицеридемии нет. Мотивация к здоровому образу жизни, плановый контроль.ТГ ≥ 1,7 ммоль/л
Требуется повторное измерение. Диагноз устанавливается по двум измерениям.3
Подтверждение диагноза и поиск вторичных причин
Диагноз ГТГ — по двум измерениям. Одновременно — оценка фона: значительная доля ГТГ вторична.
Что исключить
Сахарный диабет, ожирение, НАЖБП, гипотиреоз, заболевания почек и печени, алкоголь, простые углеводы, лекарственные препараты
Кодирование
E78; при уточнённой чистой гипертриглицеридемии — E78.1. Своевременное кодирование — условие учёта пациента и постановки под диспансерное наблюдение
4
Стратификация по уровню ТГ
Уровень ТГ определяет, какой специалист ведёт пациента. Направление в липидный центр — при его доступности в регионе.
1,7 – 5,0
Умеренное повышение; доминирует сердечно-сосудистый риск.
Кто ведётТерапевт
5,0 – 10
Присоединяется риск острого панкреатита.
Кто ведётКардиолог; липидный центр — при отягощённом семейном анамнезе
> 10
Экстремальная ГТГ; высокий риск панкреатита.
Кто ведётЛипидный центр
5
Диспансерное наблюдение
Постановка на учёт по коду E78 — в течение 3 рабочих дней; наблюдение пожизненное.
Объём и регламент
Приёмы и липидный спектр с ТГ — не реже 1 раза в 6 месяцев; билирубин, АСТ, АЛТ — 1 раз в год; УЗДГ артерий — 1 раз в 2 года
Целевой охват
Взрослое население — не менее 70%; старше трудоспособного возраста — не менее 90%
Задачи врача при консультировании
Выявление повышенного уровня ТГ; сбор анамнеза для установления причины ГТГ; динамический контроль показателя; обучение принципам модификации образа жизни; инициация терапии по показаниям; оценка приверженности терапии и образу жизни — до начала терапии и в ходе её проведения
Навигация по документам
Какой документ применим на каком этапе
Положения о выявлении и наблюдении пациентов с гипертриглицеридемией содержатся в нескольких документах, каждый из которых применим на своём этапе оказания помощи. Ориентирование в них — практическая задача врача первичного звена и компонент образовательной деятельности.
| Этап | Документ | Что определяет в отношении липидов и ТГ |
|---|---|---|
| Раннее выявление у широкого круга населения | Программа государственных гарантий; порядок проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров | Развёрнутый липидный профиль: ОХС, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, ТГ с расчётом не-ХС-ЛПВП; 18–39 лет — 1 раз в 6 лет, 40 лет и старше — 1 раз в 3 года; липопротеин(а) — однократно |
| Установление диагноза и целевые значения | Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена» (2023); проект их пересмотра | Целевой уровень ТГ <1,7 ммоль/л для любой категории риска; в проекте — критерий диагноза ГТГ (≥1,7 ммоль/л при двукратном измерении), критерии направления к кардиологу и в липидный центр |
| Острый коронарный синдром | Стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации при ОКС | Липидный профиль в период госпитализации, старт и интенсификация липидснижающей терапии, преемственность с амбулаторным этапом |
| Диспансерное наблюдение | Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми (действующая редакция; новая редакция — проект, приложения № 1–14) | Перечень состояний, минимальная периодичность приёмов, объём лабораторного контроля (в том числе ТГ), целевой охват наблюдением |
| Маршрутизация | Методические рекомендации по маршрутизации при болезнях системы кровообращения; региональные приказы (в том числе регламент по дислипидемии) | Критерии направления к кардиологу и в липидный центр, перечень медицинских организаций, телемедицинские консультации |
| Лабораторное обеспечение | Номенклатура медицинских услуг; правила проведения лабораторных исследований | Перечень исследований, доступных к назначению; оснащение лабораторий первого уровня |
«Порядок по диспансерному наблюдению задаёт нормативную рамку для реализации всех мероприятий клинических рекомендаций… Они не должны друг другу противоречить, они должны друг друга дополнять».Л.Ю. Дроздова, НМИЦ терапии и профилактической медицины
Новая редакция порядка диспансерного наблюдения представлена в виде проекта; реквизиты приказа не проставлены.
Ссылки
Источники
- 1Доклады Л.Ю. Дроздовой и Н.Э. Звартау на совете экспертов 25.06.2026. Материалы совещания заказчика.
- 2Приложения № 1–14 к Порядку проведения диспансерного наблюдения за взрослыми (проект, 2026).
- 3Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации. РКО, НОА, РосОКР, ЕАТ. 2023 — источник данных ЭССЕ-РФ.
- 4Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
- 5Методические рекомендации по маршрутизации пациентов при болезнях системы кровообращения; региональные приказы по маршрутизации.
- 6Номенклатура медицинских услуг.