Группы особого внимания

Группы особого внимания при гипертриглицеридемии

Две оси риска повышенных триглицеридов и профили пациентов, при которых гипертриглицеридемия закономерна.
Совет экспертов · 25 июня 2026ГипертриглицеридемияЧерновик · для согласования
Две оси риска

Гипертриглицеридемия несёт два риска сразу

Повышенные триглицериды нарастают по двум независимым осям — атеросклеротической и панкреатогенной. Они стартуют с разных порогов, и это определяет тактику наблюдения.

Сердечно-сосудистый риск

нарастает начиная с 1,7 ммоль/л
  • АССЗ при повышенных ТГ · TG-REAL, n=158 042ОР 1,61
  • Общая смертность · TG-REALОР 1,49
  • Субклинический атеросклерозОР 1,35
  • АССЗ на 1 ед. ТГ-глюкозного индекса · n=5,7 млнОР 1,39

Риск острого панкреатита

кратно нарастает начиная с 5 ммоль/л

Отношение рисков относительно ТГ <1 ммоль/л. Проспективная когорта, n=116 550, 434 случая.

1,0
1,6
2,3
2,9
3,9
8,7
<1
1–2
2–3
3–4
4–5
≥5

Уровень ТГ, ммоль/л. Риск повышен уже в диапазоне 1–2 ммоль/л (ОР 1,6).

Группы особого внимания

Профили, при которых ГТГ закономерна

НАЖБП / МАЖБП

K76.0
МеханизмПечёночная инсулинорезистентность → избыток ЛПОНП. Формируется триада: ↑ТГ, ↓ХС-ЛПВП, малые плотные ЛПНП.
РискССЗ — ОР 1,45 (1,31–1,61); при тяжёлой НАЖБП — ОР 2,50. ССЗ, а не цирроз — ведущая причина смерти.
Контроль ТГ в наблюденииесть — при низком риске 1 раз в 2 года

Хроническая болезнь почек

N18
МеханизмСнижение активности липопротеинлипазы → нарушение катаболизма ТГ-богатых липопротеидов и накопление ремнантов.
РискТГ повышаются раньше, чем ХС-ЛПНП. Сердечно-сосудистая смерть наступает раньше диализа.
Контроль ТГ в наблюдениина ранних стадиях С1–С2 контроль ТГ не предусмотрен

Артериальная гипертензия

I10–I15
МеханизмОбщий корень — инсулинорезистентность. Верхний квартиль ТГ-глюкозного индекса повышает шансы недостижения целевого АД примерно на 49%.
РискКластер «высокие ТГ + АГ» — среди наиболее тесно связанных с общей смертностью.
Контроль ТГ в наблюденииесть — 1 раз в год

Метаболический синдром, СД2

E11 · E66
МеханизмТГ ≥1,7 ммоль/л — один из пяти диагностических критериев метаболического синдрома.
РискСтадии ГТГ-фенотипа: предболезнь 1,7–2,2; стадия 1 — 2,3–5,6; стадия 2 — >5,6 ммоль/л + ССЗ.
Контроль ТГ в наблюденииесть — 1 раз в год
Вторичные ГТГ

Вторичная гипертриглицеридемия

Значительная доля ГТГ вторична, и причины чаще всего лежат на поверхности. Триглицериды — самый чуткий липидный показатель.

Ингибиторы протеазы при ВИЧДислипидемия у >50% через 2 года терапии. контроль ТГ не предусмотрен
ГипотиреозТГ выше даже при субклиническом течении (SMD 0,43). в наблюдении — только ТТГ
ПанкреатитТГ — доказанный фактор риска острого панкреатита; в объёме ДН при хроническом панкреатите лишь амилаза и липаза. контроль ТГ не предусмотрен
Алкоголь, простые углеводыДозозависимое повышение; обратимо.
Декомпенсированный СДМожет протекать атипично — вплоть до экстремальной ГТГ.
Гормональные препаратыЭстрогены, глюкокортикоиды — известная причина.
Ссылки

Источники

  • 1Younossi ZM, et al. Global epidemiology of NAFLD. Hepatology. 2023. PMID 36626630 — распространённость НАЖБП.
  • 2Mantovani A, et al. NAFLD and risk of cardiovascular events. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021. PMID 34555346.
  • 3Duff R, et al. Global prevalence of chronic kidney disease. NDT. 2024. PMID 38389223.
  • 4NCD-RisC. Worldwide trends in hypertension. Lancet. 2021. PMID 34450083.
  • 5Noubiap JJ, et al. Worldwide prevalence of metabolic syndrome. 2025. PMID 41350289.
  • 6Alberti KG, et al. Harmonizing the metabolic syndrome. Circulation. 2009. PMID 19805654 — критерии МС.
  • 7Arca M, et al. Association of hypertriglyceridemia with ASCVD (TG-REAL). J Am Heart Assoc. 2020. PMID 32954906.
  • 8Pedersen SB, et al. Nonfasting hypertriglyceridemia and risk of acute pancreatitis. JAMA Intern Med. 2016. PMID 27820614 — ступенчатый риск.
  • 9Ding X, et al. Triglyceride-glucose index and ASCVD. Cardiovasc Diabetol. 2021. PMID 33812373.
  • 10Liu J, et al. Lipid profile in subclinical hypothyroidism. Horm Metab Res. 2023. PMID 37100404.
  • 11Стадии гипертриглицеридемического фенотипа МС — по материалам НМИЦ им. В.А. Алмазова (доклады совета экспертов 25.06.2026).