Логика калькулятора "Целевые уровни мочевой кислоты"

1. Входные данные

Общие характеристики

  • Пол (м/ж)
  • Возраст (лет)
  • Масса тела, кг (опционально)
  • Рост, см (опционально)

Клиническая картина подагры

  • Диагноз "подагра" (да/нет)
  • Есть ли тофусы или ≥2 приступов подагры в год (да/нет)

Сердечно-сосудистый риск (чек-лист, мультивыбор)

  • Артериальная гипертензия (да/нет)
  • Перенесен инфаркт или инсульт (да/нет)
  • Есть ли сахарный диабет, ожирение, дислипидемия, ишемическая болезнь сердца или заболевания почек (да/нет)

Результаты анализов (если известны)

  • Мочевая кислота (мг/дл или мкмоль/л)
  • рСКФ (мл/мин/1.73м2) или Креатинин (мг/дл или мкмоль/л)

2. Конверсии и формулы для расчетов

Если ввод в разных единицах — конвертировать в мкмоль/л

  • Мочевая кислота: 1 мг/дл = 59.48 мкмоль/л
    Можно предусмотреть автоматическое определение единиц (по диапазону: если введено <20 — скорее мг/дл)
  • Креатинин: 1 мг/дл = 88.4 мкмоль/л
  • рСКФ: расчет по формуле CKD-EPI 2021 (если креатинин и пол введены)
  • ИМТ: масса тела в кг / (роста в метрах)2 (если введены масса тела и рост)

3. Что должен выводить калькулятор?

  1. Если диагноз подагра = нет → режим «Асимптоматическая гиперурикемия»
  2. Если диагноз подагра = да → режим «Подагра»
  3. Индивидуальные рекомендации

3.1. Логика режима "Подагра"

Базовый целевой уровень мочевой кислоты: ≤ 360 мкмоль/л

→ Пересматривается на более строгий ≤ 300 мкмоль/л, если выполнено хотя бы одно из условий:

  • Есть тофусы или ≥2 приступов/год
  • Есть артериальная гипертензия
    И отмечен хотя бы один пункт:
    «Перенесён инфаркт/инсульт»
    «СД, ожирение, дислипидемия, ИБС или заболевания почек»

Комментарий: если “подагра = да”, а “тофусы/≥2 приступов” = нет и “артериальная гипертензия” = нет, калькулятор должен всё равно выдать результат по базовому целевому уровню (≤360).

3.2 Логика режима «Асимптоматическая гиперурикемия»

Если нет результатов анализа с уровнем мочевой кислоты → вывести просьбу сдать анализ (с подсказкой по уровням):

  • Чтобы оценить ваш уровень мочевой кислоты, сдайте анализ крови.
  • Нормальные уровни мочевой кислоты составляют 180–420 мкмоль/л.
  • Если у вас есть заболевания сердца, сосудов или почек — целевой уровень мочевой кислоты ≤ 360 мкмоль/л

Если есть результаты анализа с уровнем мочевой кислоты → вывести

Если результат введён:

  • ≤360 мкмоль/л:
    Уровень мочевой кислоты в норме. При отсутствии жалоб дополнительное обследование не требуется. Контроль раз в год.
  • 360–420 мкмоль/л:
    Пограничный уровень. Рекомендуем повторить анализ через 6–12 месяцев и проконсультироваться с врачом.
  • ≥420 мкмоль/л:
    Уровень выше нормы. Желательна консультация врача для оценки причин повышения и возможных факторов риска (лекарства, питание, болезни почек или обмена веществ).
  • ≥500 мкмоль/л:
    Высокий уровень мочевой кислоты. Рекомендуется консультация врача в ближайшее время.

4. Индивидуальные рекомендации

4.1. Режим «Подагра»

Цель терапии:

Поддерживать целевой уровень мочевой кислоты:

  • ≤360 мкмоль/л — при обычном течении;
  • ≤300 мкмоль/л — если у вас частые приступы, тофусы или есть заболевания сердца, сосудов или почек.

Рекомендации:

  • Принимайте назначенные препараты регулярно, даже если приступов нет — профилактика работает только при стабильном уровне мочевой кислоты.
  • Ограничьте употребление алкоголя, особенно пива и крепких напитков.
  • Сократите продукты с высоким содержанием пуринов (мясо, субпродукты, морепродукты).
  • Пейте достаточное количество жидкости (≈2 л/сут).
  • Контролируйте массу тела и артериальное давление.
  • При появлении тофусов, учащении приступов или ухудшении функции почек — обсудите с врачом пересмотр терапии.

Если отмечена гипертензия — показать кнопку/ссылку:

➡ Подробнее о контроле артериального давления

Если рассчитанный рСКФ <90 — вывести:

➡ Возможны ранние признаки нарушения функции почек. Рекомендуется консультация нефролога.

Если рассчитанный ИМТ >25 — вывести:

➡ Избыточный вес повышает уровень мочевой кислоты. Снижение массы тела может улучшить контроль подагры.

4.2. Режим «Асимптоматическая гиперурикемия»

Общие рекомендации:

  • Контролируйте массу тела и уровень физической активности.
  • Уменьшите потребление алкоголя и сладких напитков с фруктозой.
  • Ограничьте частое употребление красного мяса, субпродуктов и морепродуктов.
  • Пейте достаточно воды (1.5–2 л/сут).
  • Проверяйте давление, сахар и липиды — эти состояния часто идут вместе с повышенной мочевой кислотой.

Если отмечена гипертензия — показать кнопку/ссылку:

➡ Подробнее о контроле артериального давления

Если рСКФ <90 — вывести:

➡ Возможны ранние признаки нарушения функции почек. Рекомендуется консультация нефролога.

Если рассчитанный ИМТ >25 — вывести:

➡ Избыточный вес повышает уровень мочевой кислоты. Снижение массы тела может улучшить контроль подагры.

Псвдокод маршрутизации

if tophi_or_flares2 == true:
goto T2T_mode
else:
if SUA is null:
prompt "Сдайте SUA"
else:
if SUA_µmol < 420:
advise "Наблюдение, без дообследования при отсутствии «тревожных» признаков"
else if 420 <= SUA_µmol <= 480:
advise "Повторить SUA через 6–12 мес."
else if SUA_µmol > 480:
advise "Начать оценку причин" // meds, lifestyle, comorbidities (список)
// флаги:
if SUA_µmol >= 600: flag "consult soon"
if SUA_µmol > 893: flag "urgent"
end
end

// T2T_mode:
calc eGFR if needed (CKD-EPI 2021, race-free)
High_CV = (htn_plus_2factors) OR (prior_MI_stroke)
SUA_hi = (SUA_µmol != null) AND (SUA_µmol > 480)
CKD = (eGFR_indexed < 60)

if tophi_or_flares2: target = ≤300
else if CKD OR High_CV OR SUA_hi: target = ≤300
else: target = ≤360

return target + 2–3 причины + подсказки по единицам + дисклеймеры

Доп инфо

  • «Этот раздел предназначен для людей без симптомов подагры. Мы подскажем, когда достаточно наблюдения, когда — пересдать анализ, а когда — обсудить дообследование/коррекцию факторов с врачом.»
  • «T2T-цели (≤6 или ≤5 mg/dL) — это про лечебную тактику при подагре; они не назначаются автоматом при единичном повышении SUA без симптомов.»

Ссылки (футер калькулятора)

  • ACR 2020 — стратегия Treat-to-Target с целью <6 mg/dL и титрацией УЛТ.
  • UpToDate — Treat-to-Target цели <6 mg/dL (и <5 mg/dL при тофусах) .
  • UpToDate (Lab Interpretation: High urate) — алгоритм для асимптоматической гиперурикемии: повторный анализ ≥1 недели, пороги <7, 7–8 (повтор через 6–12 мес.), >8 mg/dL → начало оценки причин; перечень лекарств/факторов/сопутствующих состояний; «тяжёлая гиперурикемия» >15 mg/dL.